Грыжи межпозвонковых дисков

Грыжи межпозвонковых дисков

st-0031.jpgПринято считать, что основной причиной болей в области туловища и конечностей является позвоночный остеохондроз или грыжи межпозвонковых дисков. Эти представления не находят подтверждения при детальном изучении топографоанатомических взаимоотношений в позвоночном столбе, которые показали, что в пределах позвоночника нет такого места, где корешки спинномозговых нервов или сами нервы могут быть повреждены остеохондрозными разрастаниями или грыжами дисков.

Причина болевых синдромов кроется в повреждении дистрофически измененённых околопозвоночных мягких тканей. Поэтому хирургическое лечение при так называемых вертеброгенных болях абсолютно бессмысленно. Остеохондроз позвоночника относится к группе дистрофических изменений опорно-двигательной системы. В опорно-двигательной системе дистрофические изменения проявляют себя самой разнообразной патологией.

Дистрофия – понятие патоморфологическое, означает патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения местного или общего обмена веществ ипроявляющийся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно изменённых продуктов обмена. Этот термин в середине пятидесятых годов прошлого века пришёл на смену термину дегенерация, поскольку последний неверно отражает сущность происходящих изменений. Термин дегенерация остался в медицине и биологии для обозначения своего прямого смыслового значения – вырождения. С 60-х годов прошлого века в грамотной медицинской литературе для обозначения патологии, приобретённой вследствие нарушений обмена веществ, пользуются только термином дистрофия. Постепенное накопление дистрофических изменений в органах, тканях и организме в целом, по-существу, является процессом старения -«своевременного» или преждевременного.

Поэтому ясно, что дистрофические изменения являются самой распространённой в биосфере патологией. Преждевременному старению позвоночника могут способствовать различные травмы, перенесённые воспалительные заболевания. Дистрофические изменения позвоночника занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, им посвящено много вышедших за последние десятилетия статей и монографий, особенно неврологических, в которых во всех бедах, особенно болевых ощущениях, обвиняется позвоночник. Практически все публикации, посвящённые остеохондрозу позвоночника, рассматривают болевые синдромы в области туловища и конечностей как клинические проявления этой патологии. Соответственно предлагаются различные способы лечения от пунктуротерапии до удаления грыж дисков и даже резекции тел нескольких позвонков.

Остеохондроз – термин, присвоенный Г. Шморлем дистрофическому процессу в кости и хряще. Процесс этот может развиться везде, где есть хрящ и кость: в позвоночнике. суставах, симфизах, рёбрах. Начинается он всегда с дистрофического изменения хряща, которое Шморль назвал хондрозом. В позвоночнике хондроз проявляется потерей тургора диска, фиброзированием пульпозного ядра, что ведёт к уменьшению высоты диска. По своей сущности дистрофические изменения в костно-хрящевой части позвоночного сегмента и любого сустава абсолютно идентичны. Как в позвоночнике, так и в суставе дистрофический процесс начинается с изменения хряща, что прижизненно может быть установлено рентгенологически по уменьшению его толщины (уменьшение высоты межпозвонкового диска, ширины суставной щели). Вследствие снижения амортизационной функции хряща увеличивается нагрузка на кость, что приводит к увеличению количества и толщины костных балок в субхондральных зонах (субхондральный остеосклероз) и краевым костным разрастаниям, увеличивающим площадь опоры.

Изменения костей в позвоночнике и суставах являются компенсаторной реакцией организма на абсолютную или относительную функциональную механическую перегрузку, создавшуюся в результате истончения хряща. Следовательно, пока нет уменьшения высоты диска в позвоночнике или сужения суставной щели в суставе, никакого остеохондроза быть не может. Выдуманный непрофессионалами симптом «уплотнения замыкающих пластинок» тел позвонков при абсолютно нормальных дисках привёл к 90-95 % гипердиагностики остеохондроза позвоночника и суставов.

Процесс старения позвоночного сегмента очень медленный и уже поэтому – безболезненный. Большинство людей, имеющих остеохондроз позвоночника, не страдает ни болями, ни неврологическими расстройствами. Непричастность остеохондроза позвоночника к болям доказывается тем, что после лечения боли проходят, а остеохондроз как был, так и остаётся. Но главное, кости, имея в костном мозге нервы и различные рецепторы, не имеют болевых рецепторов. Поэтому все внутрикостные процессы, даже воспалительные и опухолевые, не проявляют себя болями до тех пор, пока не выходят за пределы кости. Хрящ же, как ноготь, вообще не имеет нервов и, естественно, - болевых рецепторов. Следовательно, ни кость, ни хрящ не могут быть источниками боли.

Грыжа межпозвонкового диска, как любая другая грыжа, подразумевает выпадение какого то содержимого через дефект стенки, ограничивающей это содержимое. При грыжах диска выпадает студенистое ядро через разрыв фиброзного кольца, как правило, в заднем его участке, где кольцо имеет наименьшую толщину. Разорвать межпозвонковый диск, имеющий громадную прочность, может только жидкое студенистое ядро. Поэтому настоящие грыжи дисков бывают только в молодом и детском возрастах. В зрелом и пожилом возрастах студенистое ядро подвергается фиброзированию, пронизывается прочными фиброзными тяжами и теряет подвижность. Фиброзное же кольцо диска утрачивает нормальный тургор и выпячивается во все стороны. Выпячивание диска в заднем направлении, выявленное при КТ и МРТ –исследованиях, чаще всего описывают как грыжу. Выпятившийся диск нередко подвергается гиперплазии, свойственной пожилому возрасту, за счёт которой выпяченные участки могут значительно увеличиться в размерах. В пожилом возрасте, если развивается хондроз, а затем и остеохондроз, то весь диск истончается, теряет упругие свойства, становится твёрдым, может растрескиваться и, в определённых ситуациях в поясничном отделе, часть диска может секвестрироваться и быть выдавлена в сторону позвоночного канала. Это может привести к сдавлению всего спинномозгового канала и находящихся в нём корешков спинномозговых нервов. В таких случаях развивается неврологическая картина, называемая синдромом «конского хвоста», который проявляется нарушением двигательных и чувствительных функций нижних конечностей и тазовых органов, а вовсе не болями. В грудном и шейном отделах таких ситуаций не бывает из-за меньшей толщины дисков.

Истинная грыжа диска, которая встречается чрезвычайно редко, и, как уже говорилось, только в детском и молодом возрастах, сопровождается разрывом заднего участка фиброзного кольца и сращённой с ним задней продольной связки. Повреждение связки, имеющей, в отличие от диска, болевые рецепторы, ведёт к стойкому умеренному болевому синдрому.

Укоренившиеся в практике неврологов и ортопедов представления о болевых синдромах в области спины и конечностей как следствии сдавления нервных корешков грыжами дисков основаны на ошибочных умозрительных представлениях о взаимоотношениях анатомических образований в позвоночном столбе.

Во-первых, корешков спинномозговых нервов за пределами спинномозгового канала («дурального мешка») нет. Из спинномозгового в позвоночный канал выходят два корешка (чувствительный и двигательный) в одной оболочке и называется это образование спинномозговым нервом;

во-вторых, спинномозговой нерв проходит через верхнюю часть межпозвонкового отверстия, непосредственно под дугой вышележащего позвонка, тогда как межпозвонковый диск располагается на уровне нижней части межпозвонкового отверстия, то есть спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях и контактировать друг с другом не могут;

в-третьих, спинномозговые нервы в позвоночном канале нигде не проходят мимо межпозвонковых дисков;

в-четвёртых, спинномозговые нервы и весь «дуральный мешок» легко смещаются в рыхлой клетчатке позвоночного канала при давлении на них небольших объёмных образований типа межпозвонковой грыжи;

в-пятых, при давлении на спинномозговой канал небольших объёмных образований, «дуральный мешок» легко деформируется без изменения объёма, а корешки (в поясничном отделе) легко перемещаются в спинномозговой жидкости;

в-шестых, в спинномозговом канале отдельные корешки сдавлены быть не могут; в поясничном отделе могут быть сдавлены все корешки в массе, что бывает при тяжёлых механических травмах, а также при массивных опухолях и абсцессах. Клинически это проявляется синдромом «конского хвоста», т.е. выпадением двигательных и чувствительных функций в нижних конечностях, нарушением функции тазовых органов;

в-седьмых, любое повреждение нервных проводников, в том числе и сдавление нервов, характеризуется не болями, а выпадением чувствительных и двигательных функций иннервируемых органов.

Источниками боли могут быть только те анатомические структуры, которые имеют болевые рецепторы. В опорно-двигательной системе это мягкие ткани: надкостница, капсула сустава, связки, сухожилия мышц, сами мышцы. Иными словами, боли могут возникнуть в дистрофически изменённых мягких тканях и только при условии их повреждения. Болевым синдромом сопровождаются также эпифизарные асептические некрозы и поперечные функциональные перестройки трубчатых костей, когда при первых вовлекаются в процесс мягкие ткани сустава, а при вторых -- надкостница. Дистрофические изменения связок и сухожилий мышц у большинства людей протекают безболезненно. Наши сравнительные рентгенологические и патоморфологические исследования показали, что дистрофический процесс в связках и сухожилиях мышц проходит несколько стадий: 1) замещение хрящом части связки или сухожилия у места прикрепления к кости, 2) обызвествление хряща внутри сухожилия (связки), 3) трансформация обызвествлённого хряща в кость.

Стадии развития тендиноза и лигаментоза

В первых двух стадиях, особенно в первой, прочность сухожилия снижена и оно легко повреждается при перегрузках или неловких движениях, что и проявляется клинически острым болевым синдромом. Поскольку за любым повреждением следует воспаление, то и травма сухожилия (связки) сопровождается более или менее длительным асептическим воспалением с соответствующим болевым синдромом. Первая стадия дистрофического процесса в сухожилиях и связках, проявляющая себя клинически, недоступна рентгенологической диагностике, но легко диагностируется по указанию больного на точную локализацию боли и при пальпации в болевой зоне. Дистрофические изменения сухожилий получили название тендиноза, связок – лигаментоза (Sandstrom, 1937). Мышцы, сухожилия, связки спины часто усиленно нагружаются и могут быть травмированы. Такой травматизации способствуют переохлаждение, длительное нахождение в неправильном положении во время работы или во сне. Наибольшая зона риска располагается на границе поясничной и крестцовой областей. Здесь к задней длинной продольной связке прикрепляются сверху длинная, подвздошнорёберная и широчайшая мышцы спины, а снизу – большая ягодичная мышца. Все эти мышцы задействованы при разгибании туловища. При этом в норме они сокращаются синхронно. В таком случае связка никуда не смещается. При нарушении синхронности сокращения мощнейших мышц связка смещается и может быть повреждена у мест прикрепления её к крылу подвздошной кости или крестцу, особенно если она уже изменена дистрофическим процессом. В Норвегии эпидемия таких повреждений возникает при больших снегопадах, и эту патологию называют болезнью разгребания снега.

Подобная ситуация может возникнуть и в любом другом участке тела, где есть мышцы, сухожилия, связки. Так, боли в межрёберных мышцах, надкостнице, надхрящнице рёбер нередко принимают за сердечные или обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Остеохондроз таких болей дать не может. Поэтому, если исключены боли в анатомических структурах грудной клетки, то необходимо исключить сердечную патологию. Диагностика связочных, сухожильных, мышечных болей не сложна, и диагностические ошибки, как правило, обусловлены полным пренебрежением к такому простому клиническому методу исследования как пальпация и гипертрофированному представлению о возможностях РКТ и МРТ. Таким образом, в пределах грудного и поясничного отделов позвоночного столба не существует условий для сдавления корешков спинномозговых нервов или самих спинномозговых нервов ни остеохондрозными изменениями, ни грыжами дисков. Поскольку чувствительные и двигательные корешки в естественных условиях раздельно повреждены быть не могут, то не может быть и никакого «корешкового синдрома».

Подводя итог, можно сказать, что остеохондроз позвоночника – это не болезнь, а постепенно нарастающее патологическое состояние, старение позвоночного столба. Остеохондрозные костные разрастания, в силу топографо-анатомичеких взаимоотношений, никаких нервов и сосудов, а также окружающих тканей, повредить не могут, поскольку окружающие ткани успевают безболезненно приспособиться в процессе постоянно протекающей физиологической перестройки. Единственным клиническим проявлением остеохондроза позвоночника является ограничение его подвижности. Следовательно, остеохондроз позвоночника не имеет никакого отношения к болевым ощущениям в области шеи, спины, груди, живота и конечностей. Грыжа межпозвонкового диска, располагаясь в разных поперечных плоскостях со спинномозговым нервом, не может его повредить ни в позвоночном канале, ни в межпозвонковом отверстии. Корешки спинномозговых нервов располагаются только в спинномозговом канале и в пределах позвоночного столба в естественных условиях нигде раздельно повреждены быть не могут. Следовательно, никакого «корешкового синдрома» в природе не существует. Вертеброгенные боли бывают только локальными - в месте механического, воспалительного, опухолевого повреждения позвоночного столба. Источником боли могут быть только те анатомические структуры, которые имеют болевые рецепторы.
Доктор Медицинских Наук, профессор Жарков П.Л.,
ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Другие заметки доктора Первушкина


st-1-19.jpg
Кефалогематома Кефалогематома – скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей в результате родовой травмы.  Д...
stat-neopr-ojid.jpg
Неоправданные ожидания Иногда так и хочется спросить: вы реально так думаете? Что можно годами насиловать себя стрессами, перееданием, отсу...
st-barret.jpg
Дисплазия. Метаплазия. Пищевод Барретта. Некоторые люди не совсем понимают, что означают эти термины. Совсем немногие люди задумываются о п...
st-0034.jpg
Принципы отношений в паре. Терапия пары Начать следует с того, что человек рождается в определённой целостности. Узнавая земной мир,...
st-0033.jpg
Гуманистический гипноз Удивительно добрая и мягкая технология восстановления счастья, которой обучает волшебник Оливье Локер, директор Инст...
st-0031.jpg
Грыжи межпозвонковых дисков Принято считать, что основной причиной болей в области туловища и конечностей является позвоночный остеохондроз...
st-0030.jpg
Некоторые размышления Около трёх лет прошло с момента моего последнего изучения общественного мнения об остеопатии и здоровье в Интернет.&n...
st-0027.jpg
О концентрации внимания Когда Вы начинаете изучать этот вопрос, а тем более практиковать, Ваше мировоззрение может измениться в корне. То е...
st-0026.jpg
Что такое любовь? Любовь – это реальная субстанция, которая живет в Сердце каждого. Такая же реальная как воздух, электричество. Мы их не в...
st-0025.jpg
Что такое хлыстовая травма? Хлыстовая травма – серьезнейшее повреждение, которое может нарушать работу организма многие годы, зачастую неза...
st-0024.jpg
Отзывы о декодаже Для меня долго оставалось загадкой, почему за 4 года практики нет отзывов после сеансов биологического декодирования. Впр...
st-0023.jpg
О грудном вскармливанииДорогие друзья, я хочу поделиться с вами размышлениями о грудном вскармливании на основе моих знаний и опыта.Вокруг э...
st-0022.jpg
О здоровье Дорогие друзья! В своей практике оздоровления мы часто сталкиваемся с тем, что люди запутаны и запуганы противоречивой информац...
st-0021.jpg
О взаимодействиях Воздействия на организм. Лекарства, антибиотики, гомеопатия и энерго-информационные воздействия. ...
st-0020.jpg
О традиционной китайской медицине Вот прочитал статью о «псевдонаучности» ТКМ. Звучит здорово: доказательная медицина, двойной слепой контр...
st-0019.jpg
Мысли после благотворительности Дорогие друзья! После очередного благотворительного приёма решил написать о своих размышлениях…Благотворит...
st-0018.jpg
Об изменениях Когда звучит фраза «ничего не изменилось», «всё по-прежнему», «все так же», я отношусь к этому высказыванию очень серьёзно. Х...
st-0017.jpg
Грипп! Молния! Поскольку сейчас огромное количество людей озабочено гриппом, но пока мало времени писать обстоятельную статью, пишу коротко...
st-1-18.jpg
Технология успеха Один дядька, Д. Канеман, даже получил Нобелевскую премию за это открытие. Я это открытие узнал на финансовом тренинге за ...
st-1-17.jpg
Микробы Ох, уж эти микробы! Скольким бездельникам они не дают покоя! А ведь они всего лишь выполняют свою биологическую роль! Ещё Луи ...
st-1-16.jpg
Боль в шее или размышление о болезни и здоровье. Мифы и реалии. На примере боли в шее можно рассмотреть ряд стереотипных мифов. Можно сдела...
st-1-15.jpg
Чем может помочь специалист по биологическому декодированию? Вы когда-нибудь испытывали одиночество, страх, депрессию или отчаянье? Хоть ра...
st-1-14.jpg
Рекомендации Кристиана Флеша  · Никогда не паниковать · Быть внимательным к своему эмоциональному ощущению (и к своим снам), чтобы вы...
st-1-13.jpg
Оригинальное биологическое декодирование «Скажи мне, что у тебя болит, и я тебе скажу, кто ты!, что ты пережил и что ты отказался пережить»...
st-1-12.jpg
Почему время приема изменилось? Наверное, каждый согласится: чем выше мастерство специалиста, тем дороже его работа. И в прямом, и в перено...
st-1-11.jpg
Положения концепции Хамера Рак является следствием внезапного шока высокого напряжения психического по природе, драматического и противореч...
st-1-10.jpg
Остеопатия для всех Многие путают остеопатию с мануальной терапией, что, в общем, неправильно. Мануальная терапия — это одна из методик, ис...
st-1-9.jpg
Остеопатия в аспекте травматологии и ортопедии Доктор Стилл отталкивался от понимания правильной работы организма, прежде всего при правиль...
st-1-8.jpg
Что может и должен делать пациент для себя?  Пациент должен поддерживать в себе позитивное мышление: всё, что делается, всё к лучшему!...
st-1-7.jpg
Почему беспокоятся дети во время сеанса?  Ребенок чувствует, что сейчас будут «спрашивать» откуда взялось повреждение той или иной тка...
st-1-6.jpg
Если вы хотите попасть на прием к остеопату  Крайне желательно ознакомиться с сайтом – собственно, он и создавался как информационная ...
st-1-5.jpg
Как проходит прием остеопата  Затем следует короткий разговор о наиболее важных проблемах со здоровьем и возможных причинах по мнению ...
st-1-4.jpg
Принципы лечения Опыт собственного здоровья и истории знакомых настаивают на ответе «нет». Есть ли выход из круга болезни? Версия остеопато...
st-1-3.jpg
Что же все таки делает остеопат? Можно долго перечислять цепочки патофизиологических изменений при различных заболеваниях, но, упрощая, мож...
st-1-2.jpg
Что такое остеопатия?  Ему не нужны инструменты, приборы, таблетки - все дело в чутких и тренированных пальцах, которые легкими касани...
st-1-1.jpg
Болезнь - это благо или зло? Подход к болезни как к врагу, которого надо победить, настолько распространён, что кажется нормой. Когда мы го...
st-0004.jpg
Методы самопомощи Можно ли самому себе как-то помогать? Я бы поставил вопрос по-другому: а может ли какой-нибудь чудо-целитель провести вес...
st-0003.jpg
7 терапевтических вопросов Когда человек по-настоящему желает изменить свою жизнь, особенно когда вопрос касается здоровья, то он становитс...
st-0002.jpg
Стабильность Иногда я встречаюсь в своей практике с просто потрясающей тягой к стабильности! Даже если всё плохо, одолевают боли, не склады...
st-0001.jpg
Сила в каждом Я человек ментальный. Мне надо всё понять, всё посчитать, во всём разобраться, выделить важное и второстепенное. Во многом я ...