tel-head2.png+7 (910) 395-29-70

+7 (831) 424-40-03

log72.gif

 Нижний Новгородadr-head2.png

Ульянова 10а, 1 вход, 2 этаж

shad1.png

log72

+7 (910) 395-29-70

Нижний Новгород

Ульянова 10а, 1 вход, 2 этаж

Остеопатия на этапах медицинской реабилитологии

Статья написана в рамках подготовки для межрегиональной научно-практической конференции реабилитологов ПФО
«Междисциплинарные вопросы реабилитации»

Остеопатия на этапах медицинской реабилитологии.

Реабилитология- это наука, которая изучает закономерности, методы и средства восстановления морфологических структур и функциональных возможностей человека, утраченных им в результате того или иного заболевания, травмы или врожденных дефектов в формировании и развитии организма, а также связанные с этим восстановлением социальные последствия.
Проблема неполноценно функционирующих граждан общества известна с древних времен и ее решение всегда зависело от экономического политического, культурного уровня страны и от этапа развития общества в целом. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения инвалидов, общество пришло к пониманию необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими дефектами и психосоциальными нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать как проблему не одного конкретного человека, а всего общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и др. Поэтому данный процесс интеграции носит комплексный характер и осуществляется на строго научной основе, нашедшей отражение в такой научной отрасли как реабилитология.

Остеопатия, как вид медицинской помощи, существует в мире более 140 лет. В России остеопатия появилась почти 30 лет назад. Врачебная специальность остеопатия существует с 2012 года. Однако, до сих пор в России не только среди граждан, но и в среде врачей нет ясного понимания компетенций врача-остеопата и места остеопатии в терапевтическом процессе. Недостаток информации порождает неоднозначное отношение к специальности: от панацеи до шарлатанства – поддерживаемый наличием большого количества псевдоостеопатов. Постараемся восполнить этот недостаток информации и внести ясность.
http://www.osteopathy-official.ru Профессиональное сообщество врачей-остеопатов «Российская остеопатическая ассоциация»: государственное регулирование остеопатии в РФ, наука (в том числе научно-практическое издание «Российский остеопатический журнал» с 2007 года с экспертным советом ВАК), реестр врачей-остеопатов.

2012 год:
должность «врач-остеопат» внесена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Приказ Минздрава России от 20.12.12 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Существует множество правовых документов, регламентирующих врачебную специальность остеопатия:

2013 год:
- Специальность 31.08.52 «Остеопатия» включена в перечень специальностей подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.09.13 г. №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования»
- В номенклатуру медицинских услуг включены первичный и повторный прием (осмотр, консультация) врача-остеопата. Приказ Минздрава России от 28.10.13 г. № 794н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

2014 год:
- Дмитрий Евгеньевич Мохов назначен главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия». Приказ Минздрава России от 23.05.14 г. №236 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства Здравоохранения Российской Федерации».
- Назначены главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия» в федеральных округах. Приказ Министерства здравоохранения от 30.12.2014 г. № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации».

2015 год:
- Министерство здравоохранения утвердило программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации по специальности "Остеопатия". Приказ Министерства здравоохранения от 24.07.2015 № 481н "Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности "Остеопатия"
- Остеопатия включена в номенклатуру специальностей высшего медицинского образования. Приказ Министерства здравоохранения от 07.10.2015 № 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"
- Утверждены квалификационные требования к врачам-остеопатам. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2015 № 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".
Научный подход: остеопатия долгое время развивалась относительно обособленно от академической медицины, но на сегодняшний день накоплен достаточно большой объем доказательств ее эффективности и безопасности при широком круге заболеваний, в том числе при проведении контролируемых рандомизированных исследований как в России, так и за рубежом.
«Остеопатия как доказательная медицина» (Д. Е. Мохов, Институт остеопатии СПбГУ, Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова А. Т. Марьянович, СЗГМУ им. И. И. Мечникова, кафедра нормальной физиологии) – в статье обобщены результаты исследований на базе доказательной медицины с опорой на пять основных моделей структурно-функциональных отношений (1) биомеханическая; 2) респираторно-циркуляторная; 3) нейрологическая; 4) биопсихосоциальная и 5) биоэнергетическая), которыми остеопатам следует руководствоваться в диагностике и лечении, сформулированных в 2010 г. Всемирной организацией здравоохранения.

Доказательства результативности остеопатического лечения в педиатрии (российские рандомизированные исследования):

Е.Л. Кузнецова, О.С. Гулькевич ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИЗАРТРИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАДЕРЖКИ ПРЕДРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, СВЯЗАННЫХ С РОДОВОЙ ТРАВМОЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА Основная группа – 44 человека: остеопатическое лечение. Контрольная группа – 36 человек: стандартное медикаментозное лечение. Родовая травма кранио-вертебрального перехода является причиной легкой формы бульбарной дизартрии, вызывает нарушение тонуса мышц языка и околоротовой мускулатуры и приводит к затруднению артикуляции и задержке предречевого развития. Остеопатическое лечение позволяет устранять причины их возникновения, что существенно ускоряет процесс восстановления речевых функций, а также предотвращает прогрессирование задержки предречевого развития. У детей в основной группе в 75% случаев восстановился тонус языка, в 85% случаев - нормальная подвижность и тонус круговой мышцы рта, в 80% случаев исчезала или уменьшалась асимметрия линейной скорости кровотока в вертебро-базилярном бассейне. В группе сравнения эти показатели остались без изменения или ухудшились.

Д.Е. Мохов, Е.Е. Ширяева, О.В. Стамболцян, В.О. Стамболцян, Матвеев Д.В., Фролов В.А. ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ И ПОДВЫВИХОВ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа – 50 человек: остеопатическое лечение на фоне ортопедического лечения. Остеопатическое лечение проводилось в промежутках между сменами абдукционных шин-распорок с частотой 2-3 раза в месяц. Контрольная группа – 42 человека: только ортопедическое лечение. Остеопатическое лечение приводит к улучшению соотношений костных элементов тазобедренного сустава, значительно уменьшает сроки их формирования, дает возможность формировать сустав без назначения лекарственных препаратов, позволяет снизить сроки фиксации ребенка в отводящих шинах в среднем на 1 месяц.

Ю.О. Кузьмина, В.Л. Смирнов, А.Ф. Саматов, Т.И. Лютина, Е.Л. Кузнецова ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа – 30 человек: остеопатическое лечение на фоне стандартного медикаментозного лечения. Контрольная группа – 30 человек: стандартное медикаментозное лечение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей раннего возраста с ГГС в сочетании с медикаментозным лечением дает лучший результат в сравнении со стандартным медикаментозным лечением (р<0,05).

Ю.О.Кузьмина, Е.А. Гореликова, Е.Н.Гусина, Н.П. Токарева, Е.С. Мохова ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа – 86 человек: остеопатическое лечение. Контрольная группа – 60 человек: стандартное лечение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей с перинатальными поражениями ЦНС гипоксически-ишемического генеза дает лучший результат по сравнению со стандартным лечением, особенно при дистониях (р<0,05) ), в виде исчезновения или уменьшения двигательных нарушений. Остеопатическая коррекция позволяет снизить лекарственную нагрузку у детей первого года жизни.

Е.А. Боброва, И.А. Аптекарь, С.В. Новосельцев и др. ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ 7–10 ЛЕТ С МИОПИЕЙ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ Основная группа – 47 человек: остеопатическое лечение на фоне стандартного лечения. Контрольная группа – 47 человек: стандартное лечение. В основной группе произошло уменьшение тяжести миопии после лечения - в среднем на 0,5Д, а в контрольной группе – увеличение тяжести на 1,0Д (р<0,05).

Доказательства результативности остеопатического лечения у взрослых (зарубежные рандомизированные исследования):

Licciardone J.C., Brimhall A.K. , King L.N. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. - BMC Musculoskeletal Disorders. – 2005. - 6:43. Остеопатическое лечение значительно уменьшает боли в пояснице (Р = 0.001). Стратифицированный анализ показал значительное снижение боли в испытаниях остеопатического лечения против активного лечения или плацебо/отсутствия лечения. Значительные сокращения боли наблюдаются в течение короткого (1 месяц, P = 0.01), среднего (3 месяца, P < 0.001) и длительного (1 год, P = 0.03) наблюдения. Испытания были проведены в Великобритании и США.

Licciardone J.C., Kearns C.M., Minotti D.E. Outcomes of osteopathic manual treatment for chronic low back pain according to baseline pain severity: Results from the OSTEOPATHIC Trial. - Manual Therapy 18 (2013) 533-540. Рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое (имитация воздействия) исследование было проведено для определения эффективности 6 сеансов ОМТ в течение 8 недель. Восстановление 455 пациентов оценивалось на 12 неделе по визуальной аналоговой шкале боли и по шкале RMDQ оценки функций спины. Отмечается высокая результативность остеопатического лечения в виде уменьшения боли более чем на 50% (р=0,001) и улучшения функций спины (р=0,02). Такой высокий результат остеопатического лечения и его безопасность позволяет рекомендовать его пациентам с хронической болью в пояснице прежде, чем приступать к инвазивным и дорогостоящим процедурам.

Schwerla F. et al. Osteopathic Manipulative Therapy in Women With Postpartum Low Back Pain and Disability: A Pragmatic Randomized Controlled Trial. - The Journal of the American Osteopathic Association, July 2015, Vol. 115, 416-425. Рандомизированное контролируемое исследование (Германия). 80 женщин с болью в пояснице, связанной с беременностью, длящейся по крайней мере 3 месяца после родов: основная группа 40 человек – остеопатическое лечение (ОМТ), контрольная группа 40 человек – без лечения. Оценивалась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (VAS). Около 50% женщин испытывают боли в пояснице во время и после беременности. Остеопатическое лечение индивидуализировано, безопасно и может успешно применяться для помощи таким женщинам.

McReynolds T.M., Sheridan B.J. Intramuscular Ketorolac Versus Osteopathic Manipulative Treatment in the Management of Acute Neck Pain in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. - The Journal of the American Osteopathic Association. - February 2005, Vol. 105, 57-68. 70% американцев могут вспомнить хотя бы один эпизод острой боли в шее. Авторы сравнивают эффективность однократной дозы кеторолака в/м и остеопатической терапии (ОМТ) для лечения острой боли в шее. Проведено рандомизированное клиническое испытание: 58 пациентов с острой болью в шее. Оценивался субъективный показатель интенсивности боли по 11-балльной числовой шкале непосредственно перед лечением и через час после лечения. 29 пациентов получили кеторолак в/м, и 29 пациентов получили ОМТ. Обе группы показали значительное снижение интенсивности болевого синдрома, пациенты, получавшие ОМТ сообщили о значительно большем снижении интенсивности боли (Р=0,02). Таким образом, что ОМТ значительно лучше, чем кеторолак в/м уменьшает интенсивность боли в шее. При этом ОМТ является безопасной для пациентов и не имеет таких побочных эффектов, как НПВП.

W.R. Martins et al. Efficacy of musculoskeletal manual approach in the treatment of temporomandibular joint disorder: A systematic review with meta-analysis. - Musculoskeletal Science & Practice. - February 2016. - Volume 21, Pages 10–17. Мета-анализ показал существенное различие (р < 0,0001) и большое влияние на активное открывание рта и на боль во время активного открывания рта в пользу мануальных техник по сравнению с другими консервативными методами лечения.

A.M. Cuccia Osteopathic manual therapy versus conventional conservative therapy in the treatment of temporomandibular disorders: A randomized controlled trial. - Journal of Bodywork and Movement Therapies. - April 2010. - Volume 14, Issue 2, Pages 179–184. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: 25 чел. - остеопатическая коррекция и 25 чел. - стандартная консервативная терапия. Состояние пациентов в обеих группах улучшилось в течение 6 месяцев. Пациентам, которым проводилась остеопатическая коррекция, требовалось значительно меньше лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты) (р<0,001).

Franke Н., Hoesele К. Osteopathic manipulative treatment (OMT) for lower urinary tract symptoms (LUTS) in women. - Journal of Bodywork & Movement Therapies (2013). - 17, 11-18. Недержание мочи встречается у молодых женщин и в среднем возрасте от 8% до 42%, у пожилых женщин – увеличивается до 17-55% (по данным разных исследований). В обзор включены только рандомизированные исследования (всего 312 женщин). Количественный анализ показывает статистически значимое и клинически значимое улучшение, когда результативность ОМТ сравнивали с не леченной группой (р=0,001). Два исследования, которые сравнивают результативность ОМТ с тренировкой мышц тазового дна, показали почти такой же терапевтический эффект (р=0,94).

Muller A., Franke H., Resch K.-L., Fryer G. Effectiveness of Osteopathic Manipulative Therapy for Managing Symptoms of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. - The Journal of the American Osteopathic Association June 2014 | Vol 114 | No.6. В обзор включены 5 рандомизированных исследований (всего 204 пациента). Три исследования использованы визуальные аналоговые шкалы для оценки боли в животе, и два - Индекс тяжести функциональных расстройств кишечника (выраженность диареи, запоров, газообразования и боли в животе). Все исследования сообщили о более выраженном краткосрочном улучшения у пациентов с СРК, получавших OMT по сравнению с имитацией или стандартным лечением (р˂0,05).

Клинические рекомендации «ОСТЕОПАТИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ», 2015 год, Общероссийская общественная организация «Российская остеопатическая ассоциация»:

Остеопатия - холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.

Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:

• биомеханическая составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;
• ритмогенная составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;
• нейродинамическая составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.

Согласно Клиническим рекомендациям "Остеопатическая диагностика соматических дисфункций" соматическая дисфункция может иметь проявления на глобальном, региональном и локальном уровнях:

Глобальный уровень проявления соматической дисфункции I. Глобальное биомеханическое нарушение - это функциональное нарушение качественных характеристик ткани, не соответствующее возрасту, не связанное с болевым синдромом, затрагивающее три и более региона тела (полирегиональность) и заключающееся в значимом уменьшении подвижности, податливости и равновесия тканей в одной из плоскостей пространства.
II. Глобальное ритмогенное нарушение - это функциональное расстройство выработки эндогенных ритмов. Наиболее значимыми эндогенными ритмами в остеопатии являются: краниальный, дыхательный и кардиальный ритмичные импульсы. Они оцениваются по следующим параметрам: частота, сила (мощность) и амплитуда.

III. Глобальное нейродинамическое нарушение - это функциональное нарушение нервной регуляции организма, проявляющееся психовисцеросоматическими и/или постуральными расстройствами. Психовисцеросоматическое расстройство — это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся вторичными полирегиональными соматическими ограничениями подвижности тканей, которые анамнестически связаны с психоэмоциональным влиянием. Постуральное нарушение - это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся изменением регуляции вертикальной позиции тела в пространстве, связанное с нарушением процессов проприоцепции.

Региональный уровень проявления соматической дисфункции (уровень одного из регионов целостного организма).

I. Региональное биомеханическое нарушение - это функциональное изменение подвижности, податливости и равновесия тканей, которое выявляется в одном из регионов организма. Регион — это выделяемая при остеопатическом осмотре часть тела, включающая органы и ткани, объединенные анатомо-функциональными взаимосвязями.
Остеопатами условно выделяются следующие регионы: регион головы, регион шеи, грудной, поясничный и тазовый регионы, регионы верхних конечностей (правой и левой) и нижних конечностей (правой и левой), регион твердой мозговой оболочки (краниосакральная система как отдельный регион).

II. Региональное ритмогенное нарушение. На региональном уровне отдельно ритмогенную составляющую можно не выделять, так как она связана в той или иной степени с определенной региональной ригидностью тканей, а значит, оценивается в разделе региональных биомеханических нарушений.

III. Региональное нейродинамическое нарушение - это функциональное расстройство, возникающее на уровне нескольких сегментов спинного мозга и связанное с раздражением одного из элементов невральной цепочки между висцеральным и соматическим компонентами. Региональное нейродинамическое нарушение может проявляться висцеро-соматическими, висцеро-висцеральными, сомато-соматическими и сомато-висцеральными дисфункциями.

Для практики с целью оценки выраженности биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений на глобальном и региональном уровнях предлагается введение условных обозначений баллами: один балл — легкая степень выраженности нарушения; два балла — умеренная степень выраженность нарушения; три балла — значительная степень выраженности нарушения.

Локальный уровень (уровень функциональных изменений в одном или нескольких органах тела). На локальном уровне определяются отдельные соматические дисфункции того или иного органа. При этом соматическая дисфункция на данном уровне на основании оценки биомеханического, ритмогенного и нейродинамического компонентов может определяться как острая или хроническая.

ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Соматические дисфункции у пациентов (взрослых и детей) на этапах медицинской реабилитации при различной патологии могут проявляться на глобальном, региональном или локальном уровнях. При оценке их уровня и степени следует учитывать возрастные особенности пациентов, общее состояние пациентов. При обращении к врачу-остеопату пациент должен быть обследован согласно утвержденному протоколу.

Порядок обследования пациента:

1. Наблюдение.
2. Жалобы.
3. Анамнез заболевания.
4. Анамнез жизни.
5. Оценка соматического статуса.
6. Общий остеопатический осмотр.
7. Постановка диагноза.
8. Коррекция выявленных соматических дисфункций.
9. Контрольное тестирование корригируемого региона.
10. Рекомендации.

Остеопатическая диагностика включает в себя:

I. Обследование пациента в положении стоя:

• осмотр спереди/сбоку/сзади;
• пальпация, перкуссия мышечного тонуса;
• глобальные активные тесты;
• глобальное (общее) остеопатическое прослушивание;
• флексионный тест стоя.

II. Обследование пациента в положении сидя:

• флексионный тест;
• пассивные тесты в трансляции для таза, поясничного и грудного отделов позвоночника;
• тест «трех объемов».

III. Обследование пациента в положении лежа:

• оценка длины нижних конечностей;
• тест ригидности суставов нижних конечностей;
• тест ригидности крестцово-подвздошных суставов через SIAS
• тест шейного отдела позвоночника в трансляции;
• оценка торакального и абдоминального регионов на спокойном и форсированном дыхании;
• оценка мобильности висцеральных масс;
• оценка краниального ритмического импульса;
• оценка дыхательного ритмического импульса;
• оценка сердечного ритмического импульса.

После выполнения данного алгоритма определяются проблемные регионы, которые уже прицельно обследуются путем специфического остеопатического обследования. Проанализировав все данные, полученные в ходе остеопатического обследования пациента, врач заполняет остеопатическое заключение с указанием биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений на глобальном, региональном и локальном уровнях. Остеопатическое заключение является завершающим этапом остеопатического осмотра пациента и отражает логику врача, его видение состояния пациента. Кроме того, выделение в остеопатическом заключении доминирующей соматической дисфункции позволяет определить тактику остеопатического лечения данного пациента.

Подытоживая документальную информацию, следует добавить: весь массив регламентирующих документов вырос из слов американского доктора Э.Т. Стилла 22 июня 1874 года: остеопатия существует! И озвучил 4 принципа, на которые остеопатия опирается по сей день и соответствует пониманию физиологии:

1. Организм – единое целое.
2. Организм – саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся система
3. Правило артерии
4. Структура определяет функцию, функция влияет на структуру

Подготовка врача-остеопата - дело хлопотное и затратное: 6 лет обучения в медВУЗе, интернатура или ординатура, 4 года и 3500 часов базового остеопатического образования, последипломное образование.
Даже начинающий врач-остеопат способен выявлять соматические дисфункции и проводить техники мануальной коррекции, способствующие улучшению функционального состояния пациента и повышая шансы на выздоровление. Чем выше интеллектуальный уровень и сенсорный опыт специалиста, тем большую пользу может принести пациенту. Впрочем, как и любой другой врач. С практической точки зрения отмечу, что большое количество времени и манипуляций, проведённых пациенту, будет говорить скорее о недостаточной квалификации врача. Так же как и большое количество лекарств или методов лечения, назначаемых пациенту, свидетельствует скорее о недостатке понимания логики лечебного процесса.

Как выбрать врача-остеопата:

  • Остеопат – это только врач! Остеопатия – это не только владение мануальными техниками, но и клиническое мышление, которым может обладать только врач, прошедший длительную подготовку, владеющий необходимыми знаниями анатомии, физиологии, патанатомии, патофизиологии, биомеханики, постурологиии и других наук.
  • Не только государство, но и профессиональное сообщество заинтересовано в том, чтобы в остеопатии не было шарлатанов. В помощь пациентам существуют реестры сертифицированных врачей-остеопатов. Крупнейший из них ведет Российская остеопатическая ассоциация.
  • Настоящие остеопаты всегда работают в связке с врачами других специальностей. Хороший врач не возьмется лечить пациента, которому не в состоянии помочь, он направит его к компетентному специалисту, будь то невролог, офтальмолог, хирург, педиатр или другой врач.
  • Уважающий себя врач-остеопат работает в клинике с хорошей репутацией. Более того, существующее законодательство позволяет остеопатам работать в государственных учреждениях и скоро этих специалистов можно будет встретить в больницах, поликлиниках, роддомах.

Для целей медицинской реабилитации ведущим фактором является не нозологическая форма, а степень и форма функционального дефекта. В этом медицинская реабилитация и остеопатия опираются на схожие идеологические концепции, что предполагает их тесное сотрудничество и взаимопроникновение.

Остеопатия в рамках медицинской реабилитации может осуществляться в медицинских организациях. Медицинская реабилитация осуществляется:
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В этих же условиях в рамках медицинской реабилитации проводится остеопатическое лечение. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

• первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
• второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);
• третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Остеопатическая помощь может оказываться на всех этапах медицинской реабилитации. Показания и противопоказания к проведению остеопатии приведены в клинических рекомендациях «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций». Остеопатия показана при всех нозологических единицах (в тех случаях, когда имеются соматические дисфункции) и при отсутствии противопоказаний и предполагает совместное ведение пациента с врачом соответствующей специальности, в данном случае с врачом по медицинской реабилитации.

Врач-остеопат осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых остеопатических мероприятий с соответствующей записью в истории болезни или карте амбулаторного больного; определяет рекомендации по дальнейшему остеопатическому лечению в рамках мультидисциплинарной реабилитационной бригады и прогноз.

© с Любовью, Первушкин Э.С.
и коллектив ЦВТ,
февраль 2018г.

help3.gif